สาธารณสุขไทยจะเดินไปทางไหนในยุคที่มีการเปลี่ยนแปลงทางเทคโนโลยีที่รวดเร็วและโครงสร้างประชากรที่มีผู้สูงอายุมากขึ้น ???

ก่อนจะมองไปที่อนาคต เราต้องเข้าใจพื้นฐานด้านสาธารณสุขของไทยเราก่อนนะครับ....

จุดเริ่มต้นของการแพทย์แผนปัจจุบันของไทยเริ่มขึ้นตั้งแต่สมัยของพระบาทสมเด็จพระเจ้าอยู่หัวรัชกาลที่ 4 ถึงรัชกาลที่ 5 โดยคณะมิชชันนารีซึ่งมาจากสหรัฐอเมริกา จึงวางรากฐานการแพทย์ของไทยตามแบบอย่างของสหรัฐอเมริกา จนมาถึงยุคต่อมาประเทศไทยได้รับการสนับสนุนจากมูลนิธิร็อกกีเฟลเลอร์เพื่อพัฒนาการผลิตแพทย์ในประเทศไทยตามแนวทางของสหรัฐอเมริกา และเป็นแนวทางที่โรงเรียนแพทย์ดำเนินตามมาจนถึงปัจจุบัน ซึ่งเป็นการแพทย์ที่เน้นเทคโนโลยีและพัฒนาในแนวทางการแพทย์เฉพาะทาง ซึ่งเราก็เดินตามแนวทางนี้มาตลอดจนการแพทย์ของเราเป็นที่ยอมรับในระดับสากล

แต่ เนื่องจากในช่วงต้นที่เริ่มการปฏิรูปนี้ ทางด้านโรงพยาบาลอำเภอไม่เคยเตรียมตัวรองรับการเติบโตมาก่อน จึงมีปัญหาความไม่พร้อมในหลายๆด้าน และระบบ รวมทั้งข้องตกลง กติกาในการส่งต่อผู้ป่วยระหว่างโรงพยาบาลยังไม่ชัดเจน

จึงส่งผลให้ทางฝั่งกระทรวงสาธารณสุขโดยการสนับสนุนของกลุ่มโรงพยาบาลศูนย์ โรงพยาบาลทั่วไป ที่มีหน้าที่หลักคือการรับส่งต่อผู้ป่วยที่รักษาได้ยากเข้ามารับการรักษาซึ่งขณะนั้นมีปัญหาขาดงบประมาณอย่างหนัก โดยเฉพาะเงินเดือนบุคลากรที่เป็นผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง เนื่องจากเงินรายหัวที่ได้รับในรูปแบบนี้ไม่พอสำหรับบุคลากรเหล่านั้น
ได้เริ่มกดดันไปที่รัฐบาลให้ปรับระบบการจัดสรรเงินรายหัวใหม่

ที่สุดแล้วจึงได้ปรับมาเป็น ให้หักเงินเดือนบุคลากรทั้งหมดจากงบประมาณรายหัวที่ได้รับจัดสรรมาไว้ที่กระทรวงฯ ก่อนเป็นอันดับแรก ที่เหลือจึงนำไปจัดสรรให้โรงพยาบาลต่อไป

เมื่อถึงจุดนี้ ทางฝั่ง สปสช. ได้เริ่มทำสิ่งที่ส่งผลให้ระบบประกันสุขภาพนี้เกิดปัญหา คือ การแบ่งเงินรายหัวที่ได้รับจัดสรรมาเป็นกองทุนย่อยๆอีกนับสิบกองทุน เพื่อให้โรงพยาบาลทำผลงานแล้วมาเบิกเงินได้ตามผลงาน ถือเป็นการรวบอำนาจเข้าสู่ศูนย์กลางอีกครั้ง
แต่ เมื่ออำนาจอยู่สองขั้วอันได้แก่กระทรวงสาธารณสุข และ สปสช. ซึ่งต่างก็ไม่ยอมซึ่งกันและกัน ผลจึงตกมาที่โรงพยาบาลที่จะต้องทำงานตอบสนองทั้งสองด้านนี้

จนกระทั่งมีความพยายามในการปรับเปลี่ยนแก้ไขหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้านี้อีกหลายครั้ง และสร้างมายาคติให้สังคมรับรู้ว่าระบบนี้ทำให้โรงพยาบาลขาดทุน ระบบนี้ใช้งบประมาณมาก จำเป็นที่จะต้องรื้อหรือยุบระบบนี้ไปซะ !!!!